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78岁的张奶奶一周前突发右侧乳房与腋窝红肿热痛，在当地医院做了超声、MRI检查后，未发现恶性肿瘤，便按乳腺炎进行抗感染治疗。可48小时过去，症状丝毫没有改善，反而肿胀加剧、疼痛难忍，还出现了皮肤橘皮样变，怀疑是炎性乳腺癌也未能确诊，家人赶紧将张奶奶转至南京市妇幼保健院，普外科王少华主任确诊张奶奶患上的是较为罕见的继发性乳腺淋巴瘤，并非炎症或乳腺癌。
“乳腺红肿热痛并非乳腺炎专属，乳腺淋巴瘤也会以此伪装，且该病罕见极易误诊。”王少华主任告诉记者，在查体时，她发现张奶奶双侧腋窝、腹股沟有多处质硬、活动度差的肿大淋巴结，结合血液检查淋巴细胞计数显著偏低的结果，最终通过PET/CT和粗针穿刺活检才得以最终确诊。
乳腺淋巴瘤分原发性和继发性，前者首发于乳腺，后者是全身性淋巴瘤累及乳腺。张奶奶所患的继发性乳腺淋巴瘤，其与乳腺癌治疗方式截然不同、“乳腺淋巴瘤无需局部手术，首选全身治疗，若按炎症或乳腺癌治疗，不仅无效，还会严重延误病情。”王少华主任说。
那我们应该如何识别这个罕见的“伪装者”？王少华主任给出了以下三招：
1、看治疗效果。乳腺炎经规范抗感染治疗短时间内会明显缓解，乳腺淋巴瘤引发的症状，抗感染治疗完全无效，还会持续加重；
2、查全身表现。单纯乳腺炎多为局部症状，乳腺淋巴瘤常伴随全身多处质硬、活动度差的肿大淋巴结，还会出现淋巴细胞计数异常。
3、观症状进展。乳腺炎的皮肤红肿多为炎性充血，乳腺淋巴瘤可能伴随橘皮样变，且病变区域的异常会快速发展。
如果乳腺红肿热痛经规范抗感染治疗3天以上无缓解，需立即前往乳腺专科或普外科就诊，停止普通炎症治疗。就诊时要详尽告知医生病史、治疗经过及全身异常，配合完成全身查体和血液检查。随后按医嘱做PET/CT明确全身病变，最终通过粗针穿刺活检做病理检查，这才是确诊该病的金标准。
通讯员 张沁沁
许倩倩
校对 王菲
